第2回ミニシンポジウム 参加申し込みフォーム

必要事項を記入し、登録内容に間違いがないか確認後、一番下の「登録(送信)」ボタンを押してください。
※入力いただきましたお名前・ご所属、e-mailアドレスについての情報は、当日参加者の間で共有される可能性があります。また、今後の案内などをお送り際に利用させていただきます。それ以外の目的では使用いたしません。

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参加形態(参加費参照)
*参加形態 シンポジウムのみ  シンポジウムと懇親会
登録カテゴリー
*登録カテゴリー
一般 アカデミック・ディスカウント
  自費参加のアカデミアの方・それに類する方が対象です。
  受付で身分証・名刺等提示お願いします。
名前
*名前 (氏 名)
*名前 (フリガナ全角) (トウキョウ タロウ)
連絡先
*所属
(フリーの方は業種等)
  (○○大学 ○○株式会社)
部署・研究室 
(学生の方は学部、研究室)
郵便番号
(半角000-0000)
住所
電話番号
(半角00-0000-0000)
*E-mailアドレス(半角)
*E-mailアドレス(確認再入力)
通信欄
コメント

■送信する前に登録内容に間違いが無いかよく確認して下さい。
記入ミス等ありましたら再登録をお願いします。(必ず、コメント欄に「変更ための再送」と記入願います)

■参加費は、当日、会場受付にて集金いたします。

■お問い合わせ先
本ミニシンポジウムに関して、ご不明の点などについては、minisympo@apdd-jp.org にお問い合わせ下さい。電話での対応はいたしかねます。